
この度は買取りお申込みフォームにお越しいただきありがとうございます。
<お申込み完了までの流れ>
1. 下記項目を漏れなくご記入下さい。
2. 営業所から確認のお電話をさせていただき、お申込みを確定します。
※半角のカタカナは入力出来ません。カタカナを入力する場合は、全角で入力して下さい。
| 氏名※必須 | |
|---|---|
| ふりがな※必須 | |
| メールアドレス※必須 |
(半角英数字 例:abc123@xyz.com) |
携帯メールアドレス | (迷惑メール拒否をしている場合、@ewmori.com を 受信できるように設定してください) |
| 電話番号※必須 |
- - (連絡を取れる番号) |
| 連絡して良い時間帯※必須 | |
| 住所※必須 | |
| 車種※必須 | |
| 登録番号※必須 | |
| 車体番号※必須 | |
| 所有者 |
※車検証の所有者欄がお申し込み者のお名前と異なる場合のみご記入下さい。 |
| 自走可能ですか?※必須 | する しない |
| 自走不可能な場合は ご選択ください。 |
事故 故障 車検切れ バッテリー上がり その他 ( ) |
| 付属品やセールスポイントが あればご記入下さい。 |